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呼吸系統

如何避免曝露於霾害中,已成為民眾關注的焦點。霾害不只來自於大環境的空氣汙染,抽菸其實也是更重要且貼近於生活中的霾害來源,二手菸就是室內霾害(PM2.5)的主要來源;根據Semple等人103年刊登於菸草控制(Tobacco Control)期刊的研究報告指出,吸菸者家中的細懸浮微粒(PM2.5)濃度,是非吸菸者家中的10倍。非吸菸者終生與吸菸者同住,其PM2.5暴露濃度,等於住在一個霾害嚴重的城市,但若家中沒有吸菸者,則會降低70%的PM2.5暴露濃度。

吸菸會傷害呼吸道的粘膜,造成咳嗽、咳痰、喉嚨痛、打噴嚏、流鼻水、破壞免疫系統,因此吸菸者普遍較為容易感冒,也容易惡化為支氣管炎及肺炎。聯合國於2011年全球非傳染病高峰會提出的政治宣言中,提到慢性呼吸性疾病(chronic respiratory diseases)是四種最主要的非傳染病之一,世界衛生大會(WHA)在2012年針對非傳染病提出的”25 by 25”目標中,「30-70歲人群慢性呼吸系統疾病死亡率」亦是25項綜合監測指標之一。

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,簡稱COPD)是一種慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病。世界衛生組織指出,全球約有十分之一的40歲以上成人患有COPD,全球每年約有300萬人死於COPD,全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study)顯示因COPD導致的死亡,自1990年的第6位,至2020年時將提升至第3位。

造成COPD的危險因子有長期吸菸習慣(二手菸)、空氣污染、職場危害暴露、感染、遺傳及老化等,病程發展緩慢,常被誤認為氣喘發作,其中吸菸是COPD最主要的危險因子,約占所有危險因子的80%至90%,而吸菸的人約有15%會得COPD;假若未戒菸或避免二手菸暴露,並接受妥善治療及照護,可能會反覆發作,進而使肺功能快速惡化、長期咳嗽、多痰、呼吸困難等症狀,嚴重甚至需要依賴呼吸器或死亡,對於健康危害影響甚鉅。世界衛生組織預估在2030年,COPD將成為全球第四大致死疾病,且約有90%的COPD患者死因可歸咎於吸菸。

COPD是由「慢性支氣管炎」或「肺氣腫」所引起氣流阻塞的病況,患者的肺臟因接觸有害微粒或氣體,產生不正常的發炎反應,會隨時間進展逐漸惡化,出現呼吸困難、咳嗽、氣喘及痰液增多等現象;菸品中的有毒微粒和吸入的有害氣體,是造成COPD的主要危險因子;由於肺部的傷害多為不可逆性且難以早期查覺,一旦罹病就如同被判無期徒刑,包括呼吸困難、生活不便等症狀,都得長期親身承受,後悔也來不及。

世界衛生組織指出,約十分之一的40歲以上成人罹患COPD,全球每年約300萬人死於COPD(約全球死亡人數 5%)。全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study)顯示,隨著人口老化COPD在2020年將攀昇至死因第三位。歐盟統計,呼吸疾病的總支出中,COPD佔56%,高達386億歐元。美國也估計COPD需支出295億美元,且以急性惡化住院居多數。

台灣91年至100年間因COPD的死亡人數每年約在5,000人,101年因COPD死亡人數達6,326人,是主要死因之第7位(男性4,685人、女性1,641人,男女死亡比約為2.8),以100年我國全民健康保險COPD (門診、住院)的醫療費用資料估算,利用全民健康保險醫療服務的COPD門診與住院個案近180萬人,100年直接消耗健保費用約58億元。 顯然COPD在各國已消耗龐大醫療資源,急性惡化者更是沉重負擔。
調查顯示,台灣40歲以上成人,平均每4人就有1人罹患COPD,且估計三成菸槍會身受COPD之害,若以國內310萬吸菸人口估算,93萬人都將走上COPD的不歸路。值得注意的是,調查發現多數癮君子,根本不知道有COPD這種疾病,即使聽過這個名詞的人,多數也並不清楚其特性,不知「吸菸」是其主要危險因子,根據國家衛生研究院研究,1994-2008年台灣的長期世代追蹤調查結果顯示,罹患COPD患者會減少6-10年的平均餘命,也是呼吸器長期依賴的重要原因。超過75%的COPD患者並不清楚他們所面臨的危害,因此必須提升民眾對COPD的認知,及早戒菸遠離菸害。更嚴重的是,調查顯示,將近四分之一的吸菸者已出現呼吸道症狀,但僅2%的人曾因此就醫。

由於COPD的早期表徵,如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等,易與氣喘混淆,且患者多半在四十歲以後才逐漸出現症狀,往往被歸因於老化所致,常延誤治療時間。據歐洲統計,約75%的COPD患者未被診斷出,而國內患有COPD的癮君子,也僅四分之一會就醫。

英國醫學期刊(British Medical Journal)說明,戒菸對於降低吸菸者肺功能的耗損,有極高的成效,研究指出吸菸者若自25歲經常吸菸,60歲的肺功能將只剩下非吸菸者的50%,但若在45歲時戒菸,60歲的肺功能仍可維持非吸菸者的75%。但只要戒菸,都有幫助,戒菸與避免二手菸暴露是預防與減輕COPD惡化的唯一選擇,別擔心太遲而放棄,為了有效減輕COPD及其併發症,一定要趕快戒菸!

參考資料:
1.Fletcher CM, Peto R (1977). The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ, 1(6077): 1645–1648.
2.國家衛生研究院,臺灣慢性阻塞性肺疾病患者憂鬱症發生率之世代追蹤研究