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青少年調查

2016-08-29

青少年吸菸行為調查
Global Youth Tobacco SurveyGYTS

背景說明

1994年美國衛生及人力資源部提出「Preventing Tobacco Use among Young People」的菸害防制報告指出,青少年第一次吸菸幾乎都是在高中畢業以前,所以若能避免青少年接觸菸品,大部分都不會開始吸菸;吸菸的青少年都有尼古丁成癮,他們也想戒菸,但總無法成功戒菸,復發率與戒斷症候群與成人相似;菸品是飲酒、吸食大麻或其他藥物的年輕人最常用的第一個藥物;在學校成就較低、拒絕技巧較差、又吸菸的朋友及自我形象較差的青少年比較會吸菸;菸品廣告會透過影響年輕人對吸菸的滲透、形象、功能等增加嘗試吸菸的危險性;增加菸稅、法規限制、大眾媒體活動、校園菸害防制計畫等能減少青少年吸菸。2010年12月美國衛生署署長(又譯醫療衛生總長、或首席聯邦醫師;Surgeon General)發表「How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease」的報告,指出吸菸為影響人類健康至鉅的危險因子。
世界衛生組織(World Health Organization, WHO)、美國疾病管制局(The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)與加拿大公共衛生協會(Canadian Public Health Association,CPHA)於1999年發展全球吸菸調查系統(Global Tobacco Surveillance System, GTSS),其中包括全球青少年吸菸調查(Global Youth Tobacco Survey , GYTS)、全球校園職員吸菸調查(Global School Personnel Survey , GSPS)、全球醫學院學生吸菸調查(Global Health Professions Student Survey , GHPSS)及全球成人吸菸調查(Global Adult Tobacco Survey, GATS),其目的為提升各國監測菸品使用知能力,並運用於國家菸害防制計畫之規劃,並可運用於國家間、地區或全球之效益比較。
全球青少年吸菸行為調查(Global Youth Tobacco Survey, GYTS),以相同的方法與一致的核心調查問卷進行之跨國際調查,藉以瞭解各國13-15歲青少年吸菸行為的相關資訊,定做國際間比較探討。在調查設計方面,包含公私立學校,以多階段分層抽樣設計(multistage sample design)方式選取調查學校與班級,問卷主要內容包括青少年吸菸率、吸菸知識與態度、媒體與廣告之角色、菸品可近性、吸菸相關之學校課程、環境菸害及戒菸行為等問題,各國可就國情與本土性的特性與需求酌加額外題目;填寫完成之答案卷以電腦掃瞄的方式,進行彙整。
衛生福利部國民健康署於民國92年進行「全球青少年吸菸行為調查(Global Youth Tobacco Survey, GYTS)」問卷的中文化及信效度評估,民國93年邀請美國疾病管制局的計畫主要負責人 Dr. Wick Warrent 來台辦理研習會,介紹全球青少年吸菸行為調查之執行模式,確立中文版問卷;自民國93年起,與美國疾病管制局合作,採用「全球青少年吸菸行為調查(Global Youth Tobacco Survey, GYTS)」問卷,並以「國中」及「高中、高職及五專一至三年級」(以下簡稱高中職)學生隔年輪換方式辦理定期性吸菸行為監測調查,所蒐集之調查資料,已實際提供相關業務單位進行業務所需分析應用。
我國的「全球青少年吸菸行為調查」起初分為兩個子計畫,子計畫一即所謂的A計畫,最主要之目的在於與全球同步,與其他辦理GYTS的國家進行比較;子計畫二即所謂的B計畫,最主要的目的在於進行具有縣市代表性的資料調查,由衛生福利部國民健康署依縣市為分層進行抽樣,與A計畫的樣本同時進行問卷施測,完成後之問卷由衛生福利部國民健康署進行資料掃瞄與輸入。
為每年取得國中、高中職學生調查資料,故自民國100年起「青少年吸菸行為調查」同時蒐集國中、高中職學生吸菸率及其對菸害相關認知、態度與二手菸暴露等變化趨勢資料,以提供作為規劃與評價校園菸害防制工作計畫與成效之參考。另為因應本國政策所需及和美國疾病管制局施測計畫接軌,自民國103年起將具全國代表性調查(A計畫)與具縣市代表性調查(B計畫)之兩項吸菸調查計畫整併辦理,由衛生福利部國民健康署提供全國國民中學相關母體資料,經美國疾病管制局以鄉(rural town)鎮(urban town)市(small city)區(big city)分層進行抽樣,再由衛生福利部國民健康署召集各縣市衛生局所之工作同仁進行問卷調查,並將完成後的全部答案卷送至美國疾病管制局進行電腦掃瞄輸入及加權處理,完成後的資料並交由衛生福利部國民健康署,以進行國際比較及提供相關業務單位規劃與評價校園菸害防制工作計畫與成效之參考依據。

調查規劃

本調查由衛生福利部國民健康署負責規劃設計與統籌調查事宜,惟實際調查工作由各縣市衛生局所執行,調查資料整理、統計分析與報告撰述,仍由衛生福利部國民健康署辦理。此外,教育部、各縣市教育局、以及各樣本學校,則在調查執行過程中,提供必要之行政協助。

調查地區與對象

本調查係全國性抽樣調查,各縣市國中或高中、高職、五專(含綜合高中)一至三年級在校學生,均為本項調查對象。

抽樣方法

  1. 高中職學生

本調查選取之樣本,具全國與縣市的高中、高職、五專(一~三年級)在校學生的代表性。但為考量行政成本以及日後分析效益,預先決定各縣市樣本數(約為1,100人)後,再進行抽樣。在抽選樣本學校時,首先將學校分為日間部、夜間部兩類,並各自計算預計抽樣的學校數,接著核計學生累積總數,以「總學生數/預計抽出樣本學生數」做為抽選間隔數,應用系統隨機抽樣法抽選出樣本學校。
第二階段再就中選「樣本學校」抽選「樣本班級」,先依班級屬性分類,再按年級、科系等條件進行排序,應用系統隨機抽樣法抽出3到6班,最後以中選樣本班級之全體學生為研究對象,合計約20,000至25,000人。

  1. 國中學生

本調查選取之樣本,具全國與縣市的國中(一~三年級)在校學生的代表性。但為考量行政成本以及日後分析效益,預先決定各縣市樣本案數(約為900人)後,再進行抽樣。在抽選樣本學校時,核計學生累積總數,以「總學生數/預計抽出樣本學生數」做為抽選間隔數,應用系統隨機抽樣法抽選出樣本學校。
第二階段再就中選「樣本學校」抽選「樣本班級」,每一中選學校之班級、年級依序排序,應用系統隨機抽樣法抽出3到6班,最後以中選樣本班級之全體學生為研究對象,合計約20,000至25,000人。

調查工具與方法

本調查採用無記名自填問卷調查,由各縣市衛生局指派三至六名工作人員負責,工作人員經接受一日之學生問卷填答主持人訓練,與樣本學校協調施測日期與時間後,至各樣本學校班級內主持學生之問卷填答工作,若遇衛生局人力調度困難時,則由衛生福利部國民健康署派員支援。為避免受測樣本學生相互討論問卷內容,影響調查結果的準確性,故同一「樣本學校」所有「樣本班級」,均以在同一時間內施測為原則。
為使受測學生願意據實填寫問卷,問卷施測時均請教師或學校人員暫時離開受測學生之班級現場。主持學生問卷填答之工作人員亦按規定給予受測學生一段標準化說明,講解本調查目的、學生被抽選為樣本之重要代表性、問卷填答方式,並說明本調查問卷不須具名,所提供資料僅供統計分析使用,個別資料絕不對外洩漏等之保證。在問卷設計上,亦避免文字書寫,所有問卷填答方式均使用提供之2B鉛筆,以塗黑方式將答案塗在電腦答案紙上,除可強化問卷資料之保密性外,亦能直接掃瞄提升資料處理速度。

問卷設計

本調查所使用之問卷係與美國疾病管制局合作,採用「全球青少年吸菸行為調查(Global Youth Tobacco Survey, GYTS)」問卷,並參考業務需求、相關指標及專家學者建議等,納入為問卷之增補問題,逐年視需要檢討修正。問卷在設計之初皆經焦點團體討論(Focus Group Meeting)、專家會議(Expertise Committee)、雙向驗證翻譯(back-translation)及前趨測試(Pre-test),具備良好之信效度。

資料處理

因學生吸菸行為調查為自填性問卷,資料清理作業包含人工塗記狀況逐筆檢查、電腦掃描資料檢誤與處理以及加權值分析技術處理,加權方式係依據前一年教育部註冊人數資料為母體數據,以性別、年級及學校類型為加權變項,再將樣本資料與母體進行適合度檢定,結果顯示兩者並無統計差異。

調查資料樣本

  1. 民國93年國中學生吸菸行為調查:調查抽取合計有23,072位樣本學生,有效完訪之樣本學生數22,339人,有效完成率為96.82%。
  2. 民國94年高中、高職、五專學生吸菸行為調查:調查抽取合計有27,615名樣本學生,有效完訪之樣本學生數25,618名,有效完成率為92.77%。
  3. 民國95年國中學生吸菸行為調查:調查抽取合計有23,565位樣本學生,有效完訪之樣本學生數22,393人,有效完成率為95.04%。
  4. 民國96年高中、高職、五專學生吸菸行為調查:調查抽取合計有27,853名樣本學生,有效完訪之樣本學生數25,860名,有效完成率為92.84%。
  5. 民國97年國中學生吸菸行為調查:調查抽取合計有22,692位樣本學生,有效完訪之樣本學生數21,678人,有效完成率為95.53%。
  6. 民國98年高中、高職、五專學生吸菸行為調查:調查抽取合計有27,322名樣本學生,有效完訪之樣本學生數25,450名,有效完成率為93.15%。
  7. 民國99年國中學生吸菸行為調查:調查抽取合計有22,552名樣本學生,有效完訪之樣本學生數21,282名,有效完成率為94.37%。
  8. 民國100年青少年吸菸行為調查:調查計抽取41,598名樣本學生(國中14,356名,高中職27,242名)有效,完訪樣本數計38,267名(國中13,408名,高中職24,859名)有效,完成率為92.0%(國中佔93.4%,高中職佔91.3%)。
  9. 民國101年青少年吸菸行為調查:調查計抽取37,712名樣本學生(國中13,991名,高中職23,721名),有效完訪樣本數計34,552名(國中12,987名,高中職21,565名),有效完成率為91.62%(國中佔92.82%,高中職佔90.91%)。
  10. 民國102年青少年吸菸行為調查:調查計抽取38,378名樣本學生(國中14,898名,高中職23,480名),有效完訪樣本數計34,774名(國中13,889名,高中職20,885名),有效完成率為90.61%(國中佔93.23%,高中職佔88.95%)。
  11. 民國103年青少年吸菸行為調查:調查計抽取50,105名樣本學生(國中23,354名,高中職26,751名),有效完訪樣本數計45,867名(國中21,757名,高中職24,110名),有效完成率為91.54%(國中佔93.16%,高中職佔90.13%)。
  12. 民國104年青少年吸菸行為調查:調查計抽取50,958名樣本學生(國中24,046名,高中職26,912名),有效完訪樣本數計46,229名(國中22,192名,高中職24,037名),有效完成率為90.7%(國中佔92.3%,高中職佔89.3%)。
  13. 民國105年青少年吸菸行為調查:調查計抽取49,005名樣本學生(國中22,493名,高中職26,512名),有效完訪樣本數計44,334名(國中20,847名,高中職23,487名),有效完成率為90.47%(國中佔92.68%,高中職佔88.59%)。

 

 

青少年吸菸行為調查問卷架構

青少年吸菸行為調查問卷架構

 

 

 

青少年吸菸行為調查結果
學生吸菸率
依據民國105年青少年吸菸行為調查結果顯示,青少年吸菸率已獲控制,國中學生吸菸率由民國93年的6.6%降至民國105年的3.7%,降幅達四成(44.1%);另,高中職學生吸菸率由民國94年的15.2%降至民國105年的9.3%,降幅達三分之一(38.9%),已逐步邁向WHO NCD 2025年減少30%吸菸率之目標。(圖1、圖2),但有隨著年齡及年級上升而吸菸率增高的趨勢,其中19歲以上的男學生吸菸率竟高達4成(40.7%)(圖3)。
圖1.歷年國中學生目前吸菸率

圖1.歷年國中學生目前吸菸率
資料來源:國民健康署「青少年吸菸行為調查」。
目前吸菸率定義:過去30天內曾經嘗試吸菸,即使只吸一、兩口。

 

圖2.歷年高中職學生目前吸菸率
圖2.歷年高中職學生目前吸菸率
資料來源:國民健康署「青少年吸菸行為調查」。
目前吸菸率定義:過去30天內曾經嘗試吸菸,即使只吸一、兩口。

 

校園二手菸暴露率
校園二手菸暴露情形已有改善,國中學生學校二手菸暴露率自民國95年23.3% 降至民國105年8.1%(圖3)、高中職生則由民國96年的35.2%降至民國105年的15.8%(圖4),惟民國103年校園二手菸暴露率為近年來首度微幅上升,民國105年略為下降。
進一步分析發現,國中二手菸最主要來源為吸菸同學(40.3%),其次為其他校外人士(34.8%),再其次為校內警衛、工友(7.6%);高中職學校二手菸最主要來源為吸菸同學(63.3%),其次為其他校外人士(16.8%),再其次為校長(6.7%)。依菸害防制法規定,高中職及以下學校本應全面禁菸,校園二手菸暴露情形雖有改善,但各級學校仍有努力空間。

圖3.歷年國中學生校園二手菸暴露率

圖3.105年青少年年齡別吸菸率
資料來源:國民健康署105年「青少年吸菸行為調查」。
目前吸菸率定義:過去30天內曾經嘗試吸菸,即使只吸一、兩口。

 

如以每個月零用錢來看青少年吸菸率,每月零用錢少於500元的青少年吸菸率為2.3%(國中生1.7%,高中職生3.8%),每月3,500至4,499元的青少年吸菸率為12.2%(國中生10.8%,高中職生12.5%),超過4,500元/月的青少年吸菸率增加為21.9%(國中生14.8%,高中職生23.2%),隨著零用錢變多,吸菸比率亦增高。平均1/3的買菸學生,每月至少花800元買菸,相當於每月購買10包菸!顯示每月可使用的零用錢與吸菸率成正比,家長給孩子零用錢時,最好多關心孩子花費去處。

圖4.歷年高中職學生校園二手菸暴露率


圖4.歷年國中學生校園二手菸暴露率
資料來源:國民健康署「青少年吸菸行為調查」。
校園二手菸暴露定義:係指在過去一個禮拜內,在學校校園中有人在面前吸菸。註:民國93和94年無校園二手菸暴露資料。


家庭二手菸暴露率
對於絕大多數不吸菸的青少年,在家裡仍因為長輩吸菸,而處在二手菸暴露的風險當中,民國105年家庭二手菸暴露率國中生為32.6%(男性31.6%,女性33.6%),高中職生為32.4%(男性31.9%,女性32.7%),相較往年調查結果,青少年家庭二手菸暴露率雖已有改善,但暴露率仍高(圖5、圖6)。

圖5.歷年國中學生家庭二手菸暴露率

 

圖5.歷年高中職學生校園二手菸暴露率
資料來源:國民健康署「青少年吸菸行為調查」。
校園二手菸暴露定義:係指在過去一個禮拜內,在學校校園中有人在面前吸菸。
註:民國93和94年無校園二手菸暴露資料。

圖6.歷年高中職學生家庭二手菸暴露率

圖6.歷年國中學生家庭二手菸暴露率
資料來源:國民健康署「青少年吸菸行為調查」。
家庭二手菸暴露定義:係指在過去一個禮拜內,在家中有人在面前吸菸。

同儕與家長吸菸,對青少年吸菸行為的影響大
青少年吸菸行為調查發現,青少年有較多好友有吸菸或父母吸菸者,吸菸率較高,以105年為例,父親或母親有吸菸的國中生和高中學生吸菸率各為5.7%和13.0%,為父母均不吸菸的學生吸菸率的2.4倍(國中生3.0倍,高中職學生2.2倍)。在家中暴露於二手菸者,其吸菸率也較未暴露者高約3倍,更值得注意的是,高達4成國中吸菸學生表示第一次嘗試吸菸是在家裡(39.3%)。顯示家人吸菸可能間接鼓勵青少年吸菸,無菸家庭才有無菸青少年。有多數好友吸菸的吸菸率高達45.4%(國中生36.6%,高中職學生48.2%),為沒有或少數好友吸菸的學生吸菸率約12倍(國中生14.6倍,高中職學生9.6倍)。若未來一年內好友提供紙菸時,每10名未曾吸菸學生中即有1名表示可能會因此吸菸(國中10.2%、高中10.1%),換言之,青少年深受朋友吸菸態度的影響。

 

保護青少年免於菸害刻不容緩
由於菸品是國人健康的頭號殺手,平均每20分鐘就有1人死於菸害,二手菸已被國際癌症研究中心(IARC)歸類為一級致癌物質,根據美國疾病管制局研究指出,長期的二手菸暴露,將提升30%-65%心血管疾病與中風死亡之風險,得到肺癌的機會也比一般民眾高出20%-30%。吸菸除造成青少年健康危害,更可能影響其未來身心及社會發展。因此,無菸家庭是必須特別重視,呼籲家長以身作則不吸菸,樹立好榜樣,不要使青少年因菸害而輸在起跑點。